Astma - kronična upalna bolest dišnih putova koji uključuju različite stanične elemente. Ključni element je bronha opstrukcija (bronhokonstrikcija), zbog specifičnog imunološkog (senzibilizacije i alergije) ili nespecifičnim mehanizmima, manifestira ponavljajućih epizoda piskanja, otežano disanje, osjećaj punoće u prsima i kašalj.
Opseg od astme bolesti
Bronhijalne astme
Bronhialnom opstrukcijom djelomično ili u cijelosti reverzibilna, bilo spontano ili pod utjecajem liječenja. Koristi se za liječenje simptomatske lijekova namijenjenih za napad teško i bazne terapije lijekovima koji utječu na patogeno mehanizam bolesti. Opasne komplikacije bolesti - stanje astme. Osnovni dokument GINA - Global strategija za liječenje i prevenciju astme.
Rasprostranjenost astme u svijetu je od 4 do 10% populacije. U pedijatrijskoj populaciji, brojka je oko 10% .Zabolevanie može pojaviti u bilo kojoj dobi; oko polovice bolesnika s bronhijalne astme razvija do 10 godina, jedna trećina više - do 40 godina. Među djecom koja boluju od astme, dječaci dva puta više nego djevojčice. Do dobi od 30 spolnog odnosa izravnati.
Studija navodi na relativno visoke stope incidencije u Novom Zelandu, u Velikoj Britaniji, na Kubi. To se pripisuje činjenici da su otoci povećava koncentraciju alergena kroz lokalne flore i zbog alergena donosi oceanskih struja.
Od sredine 1980-ih obilježio porast incidencije bronhijalne astme. Povećanje morbiditeta povezan s onečišćenjem okoliša, fizičke neaktivnosti i njegovog pada u posljednjih nekoliko godina, objašnjava uspjeh osnovne terapije. Dakle, uvođenje preventivnog liječenja bolesnika i obrazovanja u Irskoj rezultirala je smanjenjem od više od 5 puta učestalost teških školske djece s astmom između 1992. i 2002. godine.
Čimbenici rizika
Postoji nekoliko faktora rizika za nastanak i razvoj astme u nekih pojedinaca.
- Nasljedstvo. Genetski čimbenici dobila mnogo pozornosti. Postoje slučajevi skladu, odnosno kada se oba identičnih blizanaca bolovala od bronhijalne astme. Često se u kliničkoj praksi, postoje slučajevi astme u djece čije majke imaju astmu; ili slučajevi za nekoliko generacija iste obitelji. Kao rezultat toga, klinička i genealoškome analiza pokazala da 1/3 bolesnika bolest je nasljedna. Postoji pojam atopijski astma - alergični (vanjska) astma, imaju nasljednom. U tom slučaju, prisutnost astme u jednom od roditelja, vjerojatnost astme u djece je 20-30%, a ako su oba roditelja bolesni, ta vjerojatnost dosegne 75%. Studija paše, u kojem promatra nastanak atopije u novorođenčadi, obitelji i poljoprivrednici u jednojajčane blizanke su pokazali da, unatoč genetske predispozicije, bolest se može spriječiti uklanjanjem alergena i aktivira imunološki odgovor korekcije tijekom trudnoće.
- Profesionalna čimbenici. Utjecaj biološke i mineralne prašine, štetnih plinova i para na pojavu bolesti dišnog je studirao u 9144 ljudi u 26 centara u studiji ECRHS.Zhenschiny uglavnom u kontaktu s biološkim prašine, a muškarci su 3-4 puta češće nego žene - s mineralnom prašinom, štetnih plinova i para. Kronični kašalj s iskašljajem je češći u osoba koje su izložene štetnim čimbenicima, što je u ovoj populaciji prijavljenih slučajeva novi-napad astme. Tijekom vremena, nespecifični bronha preosjetljivost u bolesnika s astmom radu ne odem, čak i sa smanjenjem izloženosti opasnim profesionalnim čimbenicima. Utvrđeno je da je jačina na poslu uglavnom određuje trajanje bolesti i ozbiljnosti simptoma, ne ovisi o dobi, spolu, radu štetnih faktora pušenja.
- Okoliša faktory.9-godišnje epidemiološko istraživanje ECRHS-II, nastupio u 6588 zdravih osoba izložena tijekom razdoblja od utjecaja štetnih čimbenika (ispušni plinovi, dim, vlaga, štetnih ispušnih plinova, itd ..), pokazalo je da 3% zabilježen je u kraju studije nikakve pritužbe vezane poraz dišnog sustava. Nakon statističke analize demografskih, epidemioloških i kliničkih podataka, zaključeno je da su 3 do 6% novih slučajeva izazvan izlaganjem zagađivača.
- Obroka. Studije o utjecaju prehrane na bolesti su pokazala da ljudi koji koriste biljne proizvode, sokove, bogate vitaminima, vlaknima, antioksidansima, ima blagi trend na povoljniji tečaj od astme. Iako uporaba životinjskih proizvoda bogatih masti, proteina i ugljikohidrata probavljivih rafinirano, zbog teškog tijeka bolesti i čestih egzacerbacije.
- Deterdženti. 10-godišnje istraživanje o ECRHS u 10 zemalja EU-a pokazala je da je pod deterdženti i sprejevi za čišćenje sadrže tvari koje aktiviraju astme u odraslih; uz korištenje ovih sredstava veže oko 18% novih slučajeva.
- Mikroorganizama. Dugo vremena nije bilo ideja o postojanju infektivne-alergijske astme prirode.
- �Okidači, odnosno čimbenici koji uzrokuju napadaje astme i akutne bolesti su alergene za astmu i egzogenih nesteroidnih protuupalnih lijekova za Aspirin-inducirane astme, kao i hladne, oštre mirise, fizički stres, kemijske agense.
- �Alergene. Većina alergena su sadržani u zraku. To pelud, mikroskopske gljive, dom i knjižnica prašina, odljuštenih epidermis grinja, vune, mačke i psi, i dr. Stupanj reakcije na alergen ne ovisi o koncentraciji. Neke studije su pokazale da je interakcija s alergenima grinja, prasinu mačka i pas perut i plijesni Aspergillus je vrsta preosjetljivosti na ove alergene u djece do 3 godine. Veza između izloženosti alergenima i senzibilizaciji ovisi o vrsti alergena doze, trajanje izlaganja, dob djeteta, a možda je genetska predispozicija.
- Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). Neki pacijenti primaju NSAR može uzrokovati gušenje. Ako netrpeljivosti aspirina u kombinaciji s recidivom upala sinusa i nosne polipoze, tada govorimo o trijade astme. Ovi bolesnici se mogu promatrati urtikarija, angioedem, nepodnošljivosti hrane, ali potraga za specifična antitijela reaginic prirode bili su neuspješni. U patološke promjene koje vode do bronha opstrukcije utjecati na sluznice i submukozna mišićne membrane bronhijalne stabla. Patološki proces pruža od traheje i bronha na glavni terminalnih bronhiola.
Razlozi koji vode do suženja bronha
- Obrazovanje sluzav čepovi. Astma se formira guste, ljepljive sluzi koja sadrži odljuštene epitel bronha, eozinofila, Charcot-Leyden kristala. Sluz se djelomično ili potpuno začepiti lumen bronhija. Uz trajanje i težinu napada zbog dehidracije sluzi postaje viskozan.
- Promjene u bronhija zidova. Astma broj trepljastih epitelnih stanica smanjuje, a pehar stanice izlučuju sluz i kvantitativno povećanje podvrgnut hiperplazije. Tu su i eozinofilni infiltracija, oteklina i zadebljanje bazalne membrane u promatranom submukozna sloja infiltracija eozinofila, neutrofila, limfocita i makrofaga, hipertrofije i oticanje žlijezda. Hipertrofija mišića membrane bronha.
- Grč glatkih mišića bronha je najvjerojatnije uzrok kratkoročnih akutnih napada. Trajanje napada i otpornost na liječenje zbog začepljenja bronhija čep sluzi i edem na bronhijalne sluznice.
Ometanje pojačavaju uzdisati, kao u ovom slučaju ne postoji dinamičan sužavanje dišnih puteva.
Zbog bronhijalne opstrukcije zraku se zadržao u alveole, što dovodi do hiperinflacije pluća i produljenju izdisanje. Prekomjerna otpornost dišnih putova dovodi do povećanja u radu disanja, što dovodi do uključivanja dodatnih mišića, dispneje. U tom procesu mogu uključivati velike i srednje bronhija, ali često dolazi do izražaja opstrukcije malih dišnih puteva. Glasan, teško disanje - znak opstrukcije velikih bronha, a napadi otežano disanje i kašalj češće u malom opstrukcijom dišnih putova. Ometanje dovodi do povećanja volumena ostatka, smanjenje vitalnog kapaciteta i poboljšanje ukupnog kapaciteta pluća. Zbog opstrukcije dišnih putova je smanjen ventilaciju.
Simptomi
Znakovlju bolesti
Glavni simptomi astme su epizode otežano disanje, piskanje, kašalj i stezanje u prsima. Od velike važnosti je pojava simptoma nakon izlaganja alergenu, sezonsku varijabilnost simptoma i prisutnosti srodnika s astmom ili drugim atopijskim bolestima. U kombinaciji s hladnim ili astme simptomi mogu pojaviti samo u određeno doba godine, ili da prisustvuju stalno sezonski pogoršanja. U nekih bolesnika, sezonski porast razine u zraku nekih aeroalergene (npr breza pelud, trava i ambrozije) uzrokuje razvoj egzacerbacije.
Ovi simptomi mogu se pojaviti u dodiru s nespecifičnim iritansa (dima, plinova, opor miris) ili nakon vježbanja može pogoršati noću i smanjuje kao odgovor na osnovne terapije.
Astma napada - najčešći simptom astme. Karakteristično prisiljeni položaj (često sjedio držeći se za ruke na stol) držanje pacijenta s povišenom gornji dio tijela, prsa postaje valjkastog oblika. Ill napraviti kratki dah i bez pauzu dugu bolnu daha, teško disanje pripadajućim daljinskim upravljačem. Disanje se javlja uz sudjelovanje pomoćnih mišića prsa, ramena, trbušne mišiće. Interkostalnom prostori raširile, izvučeni i uređen vodoravno.
Često, osobito dugotrajne napada, je bol u donjem dijelu prsa povezana s radom dijafragme. Napadi astme može prethoditi auru napada, manifestira kihanjem, kašljanjem, rinitis, urtikarija. Sam napad može biti popraćeno kašalj s malo sluzi staklastom, ispljuvak, a mogu se odvojiti na kraju napada. Tijekom pogoršanja označen kao cijanoza, pospanost, poteškoće govora, lupanje srca. Napuhani prsima je posljedica povećanog volumena pluća - mora osigurati "izglađivanje" dišnog trakta i objavljivanje malom bronhija. Kombinacija hiperventilacije i bronha opstrukcije povećava rad dišnih mišića.
Između djeluje od pacijenata ne mogu doživjeti bilo kakve znakove bolesti. U interictal razdoblju u bolesnika najčešće identificirani teško disanje na auskultacijom, potvrđujući prisutnost zaostalih bronhalne opstrukcije. Ponekad (a ponekad istodobno s teškim bronha opstrukcija), otežano disanje mogu biti odsutni ili samo otkriti tijekom prisilne izdisaja.
Posebna klinička mogućnost je da se kašalj varijanta astme u kojem je samo manifestacija bolesti je kašalj. Ova opcija je najčešći u djece, a najteži simptomi obično se promatra u noći s čestim dnevnoj odsustvu simptoma. Važnost dijagnoze je proučavanje varijabilnosti pokazatelja dišnih funkcija ili bronhijalne preosjetljivost, eozinofila i sluzi. Kašalj varijanta astme treba razlikovati s eozinofilni bronhitis, u kojoj je označena kašalj i sputum eozinofilija, ali stope dišnih funkcija i bronha reaktivnosti su normalni.
Vježba induciranu bronhokonstrikciju. U nekih bolesnika, samo okidač napada je tjelesna aktivnost. Napad se obično javlja u roku od 5-10 minuta nakon vježbanja i rijetko - Tijekom vježbanja. Pacijenti ponekad kažu produljen kašalj, što je samo po sebi traje 30-45 minuta. Napadi često pokreću trčanje, postavljena u isto vrijeme udisanja suhog hladnog zraka. U dijagnostici bronhijalne astme napada nakon prestanka rekao Udisanje β2agonisti ili prevenciju simptoma zbog inhalacije β2agonista za učitavanje. Glavna metoda dijagnoze - Ispitivanje sa 8 minuta vožnje.
Kad dijagnoza astme činili sljedeće ključne točke:
- Pritužbe (kašalj, otežano disanje, astma, poteškoće tijekom vježbanja), medicinska povijest, klinički znakovi (slomljena govor, položaj orthopnea).
- Rezultati fizički pregled (ubrzavanja ili usporavanja otkucaja srca, otežano disanje, piskanje, suhom, lošije na izdisaju).
- Studija funkcije respiratornog (FEV vrijednosti pad1I povećanje FEV1 Nakon testa s brohodilyatatorami više od 12% od početne smanjenja FVC, PEF smanjenja i povećanja njegove dnevne varijabilnosti).
- Prisustvo eozinofila u sputumu ili bronhijalni sekreta, krvne eozinofilije, sputum viskozna, teško odvojiti, često dvostrukim slojem, kod velikog broja eozinofila propada Kurshmana (tkanjem Mali bronhi), Charcot-Leyden kristali (nekrotska neutrofila prije infiltrirali bronhijalna zidova).
- Alergijski Status: kožne (intraoralna, skarifikatsionnye, intradermalno) testovi, nosni, konjunktive, udisanje test, radioallergosorbent test, određivanje ukupnog i specifičnog IgE.
Vrlo često, liječnik može postaviti dijagnozu astme na temelju kliničke slike.
Ako sumnjate prisutnost bronhijalne astme pacijenata ocjenjuje sljedeće kliničke kriterije:
- Postoje li pacijent epizode piskanja, uključujući i ponavljaju.
- Da li je to smetalo kašalj bolesnika noću.
- Postoje li bilo teško disanje i kašalj bolesnika, 10-20 minuta nakon vježbanja.
- Postoje li epizode u pacijenta kašlje, wheezes, dispneja, nakon sastanka s izazivajući čimbenika (alergena, onečišćenja).
- Primjećuje da li je pacijent prešao je infekcija na donjem respiratornom traktu, ako SARS traje dulje od 10 dana.
- Smanjuje li ozbiljnost pritužbi primio određeni lijek za astmu.
Nakon što je jedan ili više od ovih simptoma, omogućuju liječniku da provjeri potrebu za daljnjim ispitivanjem konačne specifikacije dijagnoze.
Klinički, astma, bez pogoršanja ne mogu izraziti, ili nastaviti na kašalj varijanta, u kojoj je samo znak bolesti će kašalj iskašljavanje male količine pljuvačke. Često kašalj varijanta astme, bez održavanja instrumental - Laboratorijska istraživanja dijagnosticirali kao bronhitis. Na čelu tih slučajeva ide funkcionalne dišne testove s bronhodilatatora i laboratorijske testove krvi i pljuvačke.
Potrebne testove za otkrivanje bolesti
Dijagnoza u djece
Dijagnoza astme, pogotovo u ranim fazama, s blagim klinici zahtijeva funkcionalne testove s bronhodilatatora koji mogu otkriti prisutnost klinički teškog bronhospazma i utvrditi eventualni reverzibilne opstrukcije protoka zraka.
Bolesnici s tipičnim pritužbi s normalnom funkcijom pluća, za pouzdanu dijagnozu bronhalne reaktivnosti studija koji uključuje proučavanje funkcije respiratornog s obavljanjem farmakološka ispitivanja histaminom, metaholinu ili bronhodilatatora. Većina pacijenata s astmom su atopični alergijski, koji se može detektirati kože ubod testovima. Oni također omogućuju vam da otkrijete izazivanja faktor.
Neki bolesnici s astmom mogu naći gastroezofagealni refluks bolest. Druge studije (npr prsima X-ray ili CT) može biti potrebno isključiti druge bolesti pluća.
Klasifikacija astme
Astma se klasificira prema podrijetlu, težini bolesti, istaknuo kao posebnih oblika astme.
Ovisno o uzrocima napada su izolirani:
1
. . . . . . . .
Pušenje.
. . . . . .
Vodite brigu o sebi i ostati zdravi. Uvijek s vama vaš pomoćnik u zdravstvenoj liječnika.